第四次健兒門診(小猴仔)

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因為原本的時間是約到上班時間，正好我農曆年後多請假一天，就提早帶小猴仔去健兒門診。

一早老爺還是先去排隊，也是2號，但因為胡志成醫生較早看診，都是在8:30就開始看診，我等我們家老爺回家載我們出門，到了醫院都已經遲到了，不過還好人不多，大概是剛過完年的關係。

這次測量數據：
體重：6.7kg(剛出生是3120g，上次是5.8kg)
身高：61.8cm(剛出生是51cm，上次是60cm)
頭圍：39.6cm(剛出生是35cm，上次是38.1cm)

胡志成醫生也很細心，目前小猴仔還是全母奶，我問醫生說，他很容易鼻塞，應該不是感冒吧，醫生說這時期的嬰兒很容易，因為鼻子太小，目前看起來沒有感冒徵狀。小猴仔剛滿五個月就立馬會翻身，所以也已經會翻身了。

這次是打自費3200元的肺炎鏈球菌，跟卡介苗。但這次卡介苗好像比較特別，有多給幾張注意事項，但我覺得很奇怪，因為以前小金虎沒有要注意卡介苗這件事情的印象，所以我上網查了一下，這個新制度是從2015.1.1才開始，文章出處，以下為引用：

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卡介苗的施打時程，今年起有了很大的變動，從民國105年1月1日開始，新出生的寶寶改在滿5個月大的時候打卡介苗。我們先簡短回顧一下這幾年的卡介苗政策，原本是在出生滿24小時以後，只要體重達2500克以上就可以打，因此常常在住院中就完成了。後來因為很多寶寶有作「嚴重複合型免疫缺乏症」的篩檢，所以會等報告出來確定正常，才回來門診打卡介苗。
在這幾個月的過渡時期裡，不管是生第一胎的新手爸媽，或是已經有前幾胎打卡介苗經驗的家長，都可能會有滿腹的疑問，讓我們來一一解答吧！

卡介苗要預防什麼？有人說不能預防結核病，是真的嗎？
卡介苗預防結核病的效果的確有限，但是，可以降低兒童結核性腦膜炎和散播性結核菌感染的發病率，這才是重點。假設台灣每年有22萬名新生兒，施打卡介苗可以預防33.5例結核性腦膜炎。如果有人跟你說卡介苗不能預防結核病，那麼他只對了一半。

卡介苗可能的併發症是什麼？機率有多大？
卡介苗可能造成骨髓炎，同樣以每年22萬名新生兒來計算，約為12例。最近3年（101年到103年）骨髓炎和骨炎的通報數分別為21、4、2名。和不打卡介苗可能會出現的結核性腦膜炎相較起來，嚴重度和發生率都比較低。至於散播性卡介苗感染，則是可以透過出生後的「嚴重複合型免疫缺乏症」篩檢來避免。總歸一句話，沒有疫苗是完美的，但打卡介苗還是利大於弊。

為什麼要延到滿5個月以後才打？
主要是參考日本目前的作法，和台灣過去的一些經驗。不過日本施打的方式和台灣不一樣，日本靠的是較昂貴的器材，台灣靠的是施打者的技術。沒有說哪一種方式一定比較好，但是在決定我們是否能成功複製日本的經驗時，會增添了一點變數。

寶寶是105年之前出生的，可以滿5個月大再打嗎？
當然可以。事實上，就像常見的疫苗一樣，如果沒有按照表訂的時間打，也都是延後補打。唯一例外的是口服輪狀病毒疫苗，如果太晚才想到要吃第一劑，就不建議用了。

卡介苗晚一點打會比較好嗎？
其實也很難說。因為卡介苗和一般疫苗不同，在台灣屬於皮內注射，施打時需要很大的穩定度。誰也不知道眼前的寶寶到滿5個月大時會不會變得很難抓、很難固定？所以如果是105年之前出生的，還是照原來的規定就好。

寶寶是105年之後出生的，可以提早打嗎？
可以。無論如何，我們還是希望新制能降低疫苗的併發症，但是到底什麼時候打比較好？可能還是要經過一段時間的驗證。在答案還未明朗之前，如果家長覺得舊制的風險是可以接受的，還是可以按照舊制的時間打。

最晚什麼時候要打？
建議的時間是滿5到8個月。如果超過1歲才打，就要先確定在出生到現在這段期間有沒有感染結核菌，所以要先進行結核菌素測驗，確定沒被感染才能打。這樣一來，等於是要挨兩針很痛的皮內注射，因此最好1歲前就先打，也可縮短沒有疫苗保護的空窗期。

有疑問應請教醫師！
卡介苗的施打在台灣已經行之有年，也有一定的成效，希望這次新的制度能精益求精。在政策改變的過渡時期，你會發現有很多作法其實都行得通，若有疑問，最好的方法就是當面和醫生討論，讓醫生幫你決定最適合寶寶的施打時間點。
　

2017年2月4日更新：

小猴仔手上的確出現紅腫，晚上也睡比較不好一些，但沒有發燒。