產後補助與保險理賠明細

因為是剖腹產，所以除了應該申請到的補助以外，還有一些保險理賠，詳列如下。

先寫上我剖腹產手術的收據內容：

	實付金額	優免金額	健保金額
住院掛號費	100
診察費			1799
病房費			5526
病房差額費	7200	7200
證明書費	300
藥費			341
藥事服務費			203
檢驗費			725
處置費			4069
麻醉費			4125
手術費			13620
接種處置費			75
術後止痛	6000
胎心音監視			550
滋養補血劑	1000
計價消耗品	3300
計價性衛材	15000

合計(32900)-補助金額(0)-優免金額(7200)=應付金額(25700) 健保給付(31033)，所以實際上我總共付了25700，即使不算防沾粘片，我也因為剖腹產手術付了10700元。

產後補助
勞工保險局 一個月薪水
市公所補助 5000元

保險理賠(投保三商美邦與國華人壽)：
第一筆 30500元 (三商美邦-住院一天1500*7天，共10500元；手術20000元)
第二筆 10000元 (三商美邦-珍愛女人終身保險；婦女險10000元)
第三筆 7000元   (國華人數-實支實付)

關於國華實支實付的理賠，我很有話要說，故事如下，如有更新我會再補充。

2010.07.xx，當時我請保險業務員拿診斷證明書，醫生是這麼寫的：(診斷)妊娠38週，胎位不正。(醫師囑言)病人於99年7月7日住院，99年7月7日接受剖腹生產手術，99年7月13日出院，住院共計7日，於術中有使用防沾粘片。但拿到國華申請時，見不到理賠部，櫃檯小姐硬是說要我們回醫院請醫生補充寫上胎頭朝哪個方向，還說不寫的話在她這一關就擋下來了，也不用申請任何理賠了。且這本來就是保險公司應該自己到醫院申請病歷(申請要費用)，要我們病人申請也就算了，竟然態度這麼差。非常無奈，我只好另外掛號又回醫院請醫生幫忙寫，連醫生都覺得很奇怪，為什麼要寫胎頭朝哪裡，且這不是醫學正式用詞，他還是第一次遇到，但也還是幫我寫了。另外就是關於防沾粘片，原本收據上只有寫計價性衛材15000元，國華櫃檯小姐說可以賠，但需要回醫院請他們寫明這是什麼東西，所以我回診時也還特別請醫院書記幫我註明。之後就將這所有資料都送到國華去申請理賠。
2010.09.01，我收到國華的簡訊：知悉申辦保戶某某某理賠，謹致最真誠的關壞。所提申請將盡快處理，疑問可洽某某某。國華人壽敬上。我還想說，態度還不錯，應該也會很順利申請下來吧。
2010.09.20，我收到國華的簡訊：保戶某某某之理賠申請案核定給付7000元，即將辦理匯款給付，特此通知。(國華人壽台中理徵科)。誇張吧，這樣算什麼實支實付。我想說就算不支付防沾粘片，好歹我還是額外付了10700元，也該賠吧。
2010.09.25，我再次請我的保險業務員幫我去確認詢問，他說他也覺得很生氣，甚至要跟國華吵起來，因為得到這樣的結論：健保有賠的我們就不賠，防沾粘片是屬於預防的，不是必須的，所以不賠。說真的，如果不賠，當時就不要我再回診申請防沾粘片的明細啊，當時是國華說可以理賠的。再來，什麼叫有健保的不賠，我也是繳健保費的，那這樣很多健保都有賠阿，那保險是幹麻用的，那我為什麼又每年要繳保費。且既然是實支實付，我的確"實支"了，國華卻不用"實付"？怎麼收保費時什麼都好說，理賠時卻這麼多但書！實在讓人覺得蠻不高興的。我的保險業務員有說他週一會再確認看看，靜待後續。
2010.10.06，因為我問我的朋友，他說他去問還是一樣的結果。我乾脆就自己打去問了。得到說法是這樣：防沾粘片是屬於預防的，所以不賠。我們在辦理賠的時候，會試算看看哪一種對客戶較為有利有怎麼賠，算過之後因為用日支(一天1000元，七天7000元)對你來說比較有利，所以用這方式賠。收據內容寫的項目很清楚，只是像營養針這個屬於自費我們不賠。你可以看看當時保險理賠項目與條款，沒有賠全部是因為條款中沒有註明。我手邊剛好沒有保險資料，我是可以理解營養針是我自費得所以不賠，但既然是實支實付，因為手術所必須支付的很多耗材也不是我自己說要的阿，那是必要支出，竟然沒有理賠；再者也是國華先說防沾粘可以賠，我才又專程回醫院申請。還好那位承辦人口氣不錯，但我還是會回去找我的保險資料，因為我三商的朋友說她們公司有賠，全賠(因為有人也是跟我一樣申請)，他說可以考慮換保，看來換一家保實支實付會比較簡單，雖然我目前還沒有仔細看過我當時的保險資料，但總感覺整個過程讓人很不高興，理賠得沒有誠意。
2010.10.13，我朋友有大概跟我解釋他們理賠方式：扣除健保有給付的所以不賠，實際上他們算我手術費用(術後止痛)6000元，其他像營養針之類的是自費所以不給付，那因為他們計算說如果以日支金額(一天1000元，七天7000元)，這樣的理賠優於只賠給我6000元的術後止痛還要多，所以就賠7000給我。但問題是，我查過理賠條款，有一項計價銷耗品3300，這也是手術必要的耗材支出，沒有算進去應該理賠的項目很奇怪。所以我朋友說等下週他再問問他們公司經理，再給我答覆。

看來是殘念了，為了萬一要生第二胎，希望能有保險補助，我要把實支實付轉到其他保險公司了。

↑勞工保險局補助一個月薪水。

↑三商美邦珍愛女人終身保險婦女險10000元。

↑這是國華寄來的理賠給付明細。這樣有達到"實支實付"嗎？

另外關於申請手續我有爬文一篇寫的清楚的文章：(出自yiwei's blog)

在此列出每個階段會拿到的文件和應備的文件：


1. 醫院開立出生證明 - 無需任何準備文件
在醫院時，應該就會發出生證明，領出生證明的人需要親筆簽名，並核對證明上的資料是否有誤)。共有三份都是正本 (也或許可以影印幾份保存下來)，出生證明上註明須於 60 天內報戶口 ，而舊規定是 30 天，所以可能有長輩會催著要在 30 天內就報戶口。這個時候都還不需要知道寶寶的名字，但由於報戶口時就需要確定寶寶的名字了，所以可以趁這段時間想好名字。

2. 到戶政事務所報戶口 - 備妥出生證明、戶口名簿、父母親身分證和印章
新生兒報戶口只算一般申請，所以抽號碼牌等就可以了，不用另外詢問到特殊的窗口去。基本上所有證件都給戶政事務所的櫃員就可以了，不過出生證明上會有幾個地方有關是要從父姓或母姓是需要填寫好的 (先寫好或到時候自寫都可以)，並且會收走你一份出生證明。這個時候記得同時申請至少三份的戶籍謄本 (每份30元)，之後申請其他東西時會用到。

3. 到縣市政府申請生育津貼 - 請先上網下載表格填好後列印出來 (還需要存摺封面影本)
先找到縣市政府的社會處，將表格、出生證明和戶籍謄本交給負責的窗口就可以了。服務人員告知應該 1 個月內會入帳。

4. 找公司人事辦理新生而加入健保和申請勞保生育給付 - 勞保育給付需先上網下載表格填好後列印出來 (也需要存摺封面影本)